왜 지금 보험심사 전문가가 주목받고 있을까?

고령화 사회로 접어들면서 노인 인구 비중이 빠르게 늘고 있습니다. 나이가 들수록 만성질환, 각종 질병, 사고 발생 위험이 높아져 의료 이용 빈도가 증가하며, 이에 따라 보험금 청구 건수도 자연스럽게 늘어납니다. 특히 건강보험·실손보험·민간보험 등 다양한 보장 상품에 가입한 고령층이 많아, 진료 후 보험금 청구가 생활화되고 있습니다. 의료 기술의 발달로 고령층의 치료 기회가 확대된 점, 보험 보장 범위가 넓어진 점도 청구 건수를 높이는 요인입니다. 또한 경기 불황 속에서 치료비 부담을 줄이기 위해 보험을 적극 활용하는 경향이 강화되면서, 보험사와 병원 모두에서 보험금 심사와 청구 관리의 중요성이 커지고 있습니다.

보험이 쉬워지고, 커리어가 열리는 길

많은 사람들이 보험을 복잡하고 어려운 제도라고 느끼지만, 보험심사관리사 공부를 통해 그 원리를 명확히 이해할 수 있습니다. 약관과 법규, 보장 범위, 청구 절차를 체계적으로 배우면서 스스로와 가족의 보험을 현명하게 활용할 수 있고, 불필요한 지출이나 보장 누락을 예방할 수 있습니다. 또한 실제 보험금 청구와 심사 과정을 익히면 주변 사람들에게도 도움을 줄 수 있는 실용적인 지식이 됩니다. 전문 자격증을 취득하면 취업·이직 기회가 넓어지고, 안정적인 커리어를 쌓을 수 있어 실생활과 직업적 성장 두 가지를 동시에 얻을 수 있습니다.

보험금 청구, 정확하고 공정하게 심사하는 현장의 중심 역할

보험심사관리사는 보험금 청구가 접수되면 약관, 관련 법규, 의학적 근거를 토대로 지급 여부와 금액을 심사하는 전문가입니다. 병원에서는 진료기록과 치료 내용을 확인해 보험 청구 서류를 정확히 작성·제출하며, 보험사에서는 제출된 청구서를 검토해 지급 기준에 부합하는지 판단합니다. 또한 허위·과다 청구를 예방하고, 고객에게 필요한 보장 범위와 절차를 안내하며, 보험사·의료기관·고객 간 원활한 소통을 돕습니다. 이를 위해 보험 약관 분석 능력, 의료 지식, 법률 이해, 커뮤니케이션 역량이 요구되며, 보험사의 심사 부서, 병원 청구팀, 손해 사정 업체, 프리랜서 컨설턴트 등 다양한 분야에서 활동할 수 있습니다.

이 강의를 들어야 하는 이유

보험심사관리사 강의는 보험이 어렵게 느껴지는 사람도 쉽게 이해할 수 있도록 설계되었습니다. 보험금 청구와 심사 과정의 흐름을 실제 사례로 풀어내고, 약관·법규·의학 정보를 연계해 실무 감각을 키웁니다. 단순한 이론 암기가 아니라, 병원과 보험사 현장에서 실제로 쓰이는 서류 작성, 심사 판단, 분쟁 예방 노하우를 배우며, 이를 통해 업무 정확성과 신뢰도를 높일 수 있습니다. 또한 시장 변화와 최신 심사 기준까지 반영해 자격 취득 후 곧바로 현장에 투입 가능한 실력을 갖추게 됩니다.

1. 과정에 대한 소개

보험심사관리사 1급 과정은 보험금 청구의 적정성과 타당성을 평가하는 보험심사의 핵심 개념부터 시작해, 관련 법률·의학·재무 지식을 기반으로 실무 역량을 갖춘 전문가를 양성하는 교육입니다. 과정에서는 보험심사의 기본 원칙(공정성, 정확성, 일관성)과 심사 절차, 청구 서류 분석, 보험 사기 판별, 고위험군 계약 관리 등 다양한 실무를 학습합니다. 또한 인공지능과 빅데이터를 활용한 디지털 보험심사 흐름까지 익히며, 변화하는 보험 환경에 대응할 수 있는 능력을 키웁니다.

2. 주로 배우게 되는 내용

보험심사의 정의와 목적, 공정성·정확성·일관성과 같은 기본 원칙을 먼저 학습합니다. 이후 보험금 청구 절차, 서류 검토, 조사 기법, 지급 결정 등 실제 현장에서 필요한 실무 중심의 심사 절차를 익히게 됩니다. 더불어 법률, 의학, 재무, IT 활용 능력과 윤리적 기준을 겸비한 전문성을 기르고, 고위험군 및 특수 계약 심사, 보험 사기 분석 등 복잡한 상황을 다루는 고급 심사 기법을 실습을 통해 배웁니다.

1. 샘플보기

2. 1강보험심사관리사의 역할과 필요 역량

   13 : 29

3. 2강보험심사의 기본 개념 및 원칙

   11 : 01

4. 3강보험상품의 이해

   18 : 19

5. 4강보험계약 체결 과정과 심사 절차

   41 : 57

6. 5강보험계약 심사 기준 (위험 평가 방법)

   10 : 29

7. 6강고위험군 심사 및 특수계약 관리

   14 : 13

8. 7강보험금 청구 및 지급 심사 개요

   25 : 26

9. 8강손해사정 및 지급 기준

   28 : 48

10. 9강부정청구 방지 및 보험사기 대응

    22 : 40

11. 10강보험법 및 관련 규정

    15 : 21

12. 11강개인정보 보호 및 윤리적 책임

    13 : 08

13. 12강실무에서 자주 발생하는 보험심사 사례

    14 : 01

14. 13강보험 심사와 리스크 관리 전략

    15 : 34

15. 14강보험 심사 보고서 작성 방법

    14 : 06

16. 15강디지털 보험심사 및 AI 활용 사례

    12 : 25

17. 16강헬스케어와 보험심사의 연계

    18 : 00

18. 17강해외 보험심사 사례 및 비교

    18 : 20

19. 18강보험심사의 디지털 전환과 실무 적용 사례

    17 : 17

20. 19강보험심사 관리자의 리더십과 커뮤니케이션

    29 : 43

21. 20강보험심사관리사 실무자 역량 강화

    19 : 10

더 보기접기

3. 과정의 전망과 미래

보험심사관리사 과정은 고령화 사회의 도래, 보험 수요 증가, 인공지능·빅데이터 등 디지털 기술 발전으로 인해 매우 유망한 전문 직무 과정입니다. 국내외 보험시장의 확장과 함께 리스크 관리의 중요성이 커짐에 따라, 정확하고 공정한 판단 역량을 갖춘 전문가는 더욱 높은 평가를 받게 됩니다. 앞으로는 특정 보험 분야에 특화된 전문성과 디지털 기술 활용 능력을 겸비한 고급 인재로 성장할 가능성도 큽니다. 이 과정은 지속 가능한 커리어와 전문성을 동시에 추구할 수 있는 미래지향적 자격 과정입니다.

4. 어떤 사람이 들으면 좋을까요?

• 보험 관련 직무 종사자: 보험사, GA, 의료기관 등에서 보험 심사 또는 청구 업무를 담당하는 실무자
• 경력 전환 및 재취업 희망자: 주부, 중장년층, 경력단절 여성 등 직무 전문성을 통해 취업 경쟁력을 확보하려는 이들
• 자격증으로 전문성을 갖추고 싶은 사람: 법률, 재무, 의료 등에 관심 있는 직무 지망생
• 고위험군 또는 특수 계약 관리에 관심 있는 사람: 고난도 심사를 수행하고자 하는 보험 전문가 지망자

5. 마지막으로 한 마디

보험심사관리사 과정은 보험 업계에서 반드시 필요한 전문 직무입니다. 공정하고 정확한 판단 능력을 바탕으로 보험사와 고객 간의 신뢰를 연결하며, 기술 변화에 능동적으로 대응할 수 있는 지식과 실무 능력을 겸비한 인재를 양성합니다. 보험 산업의 성장과 함께 장기적으로도 안정적이고 전망이 밝은 분야입니다.

과정목표

1. 보험심사관리사 1급 과정의 목표는 보험금 청구와 계약 심사에 필요한 전문 지식과 실무 역량을 갖춘 인재를 양성한다.
2. 보험, 의학, 법률, 재무 등 다양한 분야의 기초 지식은 물론, 실제 사례 중심의 심사 절차, 분석 능력, 윤리적 판단 기준까지 익힐 수 있다.
3. 공정한 보험심사를 수행할 수 있는 전문 심사관리사로 성장하는 것을 목표로 한다.

학습내용

1. 보험심사관리사의 정의 및 중요성, 보험업계 내 역할 및 전망
2. 보험 청약 및 계약 체결 프로세스, 언더라이팅 과정
3. 가입자 건강 상태 및 직업 위험 평가, 연령별 리스크 분석
4. 유병력자, 고령자, 특정 직업군 심사 기준
5. 리스크 최소화 전략, 보험료 산출과 연계
6. 건강관리 서비스와 보험상품의 결합
7. 글로벌 보험심사 트렌드, 해외 보험사 심사 전략
8. 현업 적용 전략, 지속적인 자기개발 방법

• 01어떤자격증인가요?

  보험금 청구와 계약 심사에 필요한 보험·의학·법률·재무 지식과 실제 심사 절차·분석·윤리 기준을 익혀 공정하고 전문적인 심사를 수행하는 전문가를 양성하는 자격증입니다.
  

• 02자격증활용 분야는 어디인가요?

  병원 내 보험청구 팀, 보험대리점, 기업 복지.인사팀, 건강검진센터.의료기관, 보험사계약심사 등이 있습니다.
  

• 03자격증 취득까지의 학습기간 & 수강방법이 궁금합니다.

  수강 기간은 5주이며 24시간 오픈되어 자율수업, 빠른 시험 응시 가능합니다.
  로그인 > 강의실 입장 > 수강 중인 과정 > 강의 듣기
  과목명 하단의 학습 기간을 확인하셔서 기간 내 수강&시험 응시를 진행하시면 됩니다.

• 04시험응시는 언제, 교재는 어떻게 하나요?

  본원의 시험은 모두 온라인 시험입니다.
  수강신청 후 1주일 이후부터 진도율 60% 이상 시 시험 응시 가능합니다.
  시험은 1시간, 객관식 25문제, 100점 만점에 60점 이상 시 합격입니다.[불합격 시 재시험 가능]
  본원의 모든 과목은 교재 판매가 불가능합니다.
  강의실 하단 [교안 기출문제 다운]에서 과목별 교안과 예상문제를 클릭 후 자료를 다운로드하시면 됩니다.
  과목별 예상문제는 상이하며, 예상문제는 시험 유형을 파악하시는 데 도움 되는 자료로 활용하세요.
  업로드된 자료 외에 추가 자료 제공은 불가능합니다.

• 05온라인 수강으로 취득한 자격증도 효력은 동일한가요?

  본원은 원격교육원이기 때문에 이수 방식이 모두 100% 온라인으로 진행되고 있습니다 . 온라인 수업의 특성상 실기 시험 및 실습은 진행되지 않고 실기 동영상으로 수업이 진행됩니다. 실기시험 또는 실습이 없어도 온라인 시험으로 자격증 취득이 가능하며 한국직업능력연구원에 등록되어 자격증의 효력은 동일합니다.

• 06수강신청 한 과목을 취소하고 다른과목으로 변경할 수 있나요?

  과목 변경을 원할 경우, 강의실 입장 - 수강 중인 과정 - 변경할 과정명 "과목 취소" 클릭하시면 됩니다.
  과목 취소는 강의 진도율이 10% 미만일 때 가능합니다.
  ※ 시험 합격 시 과목 취소는 불가능합니다.